Лечение стенокардии, а прежде всего ее своевременная диагностика, поиск новых методов терапии, эффективных лекарственных средств, — одно из приоритетных направлений в медицине. От ишемической болезни сердца (ИБС) страдают более половины жителей развитых стран, а в 30% случаев ее проявления приводят к летальному исходу. Универсальной схемы лечения не существует. В каждом конкретном случае врач выбирает оптимальную тактику, которая направлена на улучшение самочувствия пациента. Превосходных результатов позволяет добиться сочетание немедикаментозных (профилактических) методов и лекарственной терапии.
Диагностика заболевания
Результативное лечение стенокардии начинается с правильной и своевременной постановки диагноза. Врач в первую очередь ориентируется на клиническую картину течения болезни. Самый важный шаг — точное описание болевого синдрома: характер и локализация боли, продолжительность приступов, причины возникновения и факторы, купирующие болевые ощущения. Дополнительно могут применяться инструментальные методы:
- регистрация ЭКГ при нагрузке и в покое;
- рентгенография грудной клетки;
- рентгенконтрастная коронарография;
- эхокардиография;
- фармакологические тесты.
Лечение заболевания
Лечение стенокардии предполагает комплексный подход в решении следующих задач:
- повышение качества жизни, а также увеличение ее продолжительности;
- предотвращение развития тяжелых осложнений и прогрессирования болезни;
- постепенное снижение частоты и продолжительности приступов.
При назначении лечения врач обращает внимание на возраст, пол, образ жизни пациента, на присутствие в его анамнезе факторов риска, особенности развития и течения болезни, вероятность перехода в более тяжелую форму, а также на сопутствующие хронические заболевания. В комплексном подходе нашли отражение, как медикаментозная терапия, так и профилактические меры. К предупредительным мероприятиям относятся:
- отказ от курения;
- умеренные физические нагрузки, интенсивность которых определяется классом стенокардии;
- снижение веса;
- устранение неблагоприятных эмоциональных факторов;
- контроль АД;
- коррекция дислипидемии (нарушение липидного обмена, при котором повышается уровень холестерина).
Медикаментозный подход основан на изменении соотношения доставки кислорода и потребности в нем миокарда. Есть два пути для устранения этого несоответствия:
- увеличение доставки кислорода;
- снижение потребности сердечной мышцы в кислороде.
Лечение стенокардии осуществляется с помощью антиангинальных препаратов, среди которых выделяют следующие группы:
- нитраты;
- бета-адреноблокаторы;
- блокаторы кальциевых каналов.
Нитраты
Чаще всего используется нитроглицерин (таблетки или спрей) — для купирования острых приступов, изосорбида динитрат,изосорбида мононитрат — для пролонгированной терапии.
Механизм действия препаратов основан на способности концевых групп эфиров азотистой или азотной кислоты реагировать с SH-группами цистеина, в результате чего образуется оксид азота NO. Последний взаимодействует с гуанилатциклазой и инициирует биохимические превращения, приводящие к уменьшению ионов кальция. В результате происходит расслабление гладкой стенки сосуда.
Бета-адреноблокаторы
Эти препараты блокируют бета1- и бета2-адренорецепторы. Лечение стенокардии происходит за счет снижения нагрузки на миокард: уменьшается сила сокращения желудочков и замедляется ритм сердца. К этим препаратам относятся пропранолол,метопролол, небиволол и др.
Блокаторы кальциевых каналов
Ионы кальция участвуют в передаче нервного импульса, который вызывает сокращение клетки. Выделяют 3 группы БКК в зависимости от принадлежности к химическому классу соединений:
- производные фенилалкиламина (верапамил, фалипамил);
- производные бензотиазепина (дилтиазем);
- производные дигидропиридина (амлодипин, нимодипин).
Механизм действия каждой из групп различается, но общим для них является вазодилатирующий эффект, который и приводит к устранению коронарной недостаточности.
