Что такое стенокардия?

Стенокардия, или грудная жаба, — это приступы внезапной боли в груди вследствие острого недостатка кровоснабжения миокарда. Стенокардия является одним из проявлений ишемической болезни сердца (ИБС).

В большинстве случаев стенокардия обусловлена атеросклерозом венечных артерий сердца. Атеросклероз — распространенное хроническое заболевание артерий (аорты, ее ветвей, артерий сердца, головного мозга и др.) с формированием одиночных и множественных очагов, главным образом, холестериновых отложений (атероматозных бляшек) во внутренней оболочке артерий.

Последующие разрастания соединительной ткани в артерии (склероз) и кальциноз стенки сосуда приводят к медленно прогрессирующей деформации и сужению его просвета вплоть до полного запустевания артерии и тем самым вызывают хроническую, медленно нарастающую недостаточность кровоснабжения органа, питаемого через пораженную артерию.

Признаки стенокардии

При стенокардии боль всегда отличается следующими признаками: 1) носит характер приступа, т.е. имеет четко выраженное время возникновения и прекращения, затихания; 2) возникает при определенных условиях, обстоятельствах; 3) начинает стихать или совсем прекращается под влиянием нитроглицерина (через 1-3 минуты после его сублингвального приема).

Дополняют клиническую картину стенокардии следующие признаки, но их отсутствие не исключает этот диагноз: 1) локализация боли за грудиной (наиболее типична), редко — в области шеи, в нижней челюсти и зубах, в руках, надплечье и лопатке (чаще слева), в области сердца; 2) характер боли — давящий, сжимающий, реже — жгучий (подобно изжоге) или ощущение инородного тела в груди (иногда человек может испытывать не болевое, а тянущее ощущение за грудиной, и тогда он отрицает наличие собственной боли); 3) одновременно с приступом может проявлятьсяся — повышение АД, бледность кожных покровов, слабость, испарина, тошнота или одышка, колебание частоты пульса. Все это характеризует стенокардию напряжения.

Условия появления приступа стенокардии напряжения: чаще всего ходьба — боль появляется при ускорении движения, при подъеме в гору, при резком встречном ветре, при ходьбе после еды или с тяжелой ношей, а также при любой физической или эмоциональной нагрузке.

Обусловленность боли физическим усилием проявляется в том, что при его продолжении или возрастании неотвратимо возрастает и интенсивность боли. А при прекращении усилия боль стихает или исчезает в течение нескольких минут.

Стадии стенокардии

Приступ стенокардии в начальной стадии заболевания происходит при значительных физических или эмоциональных нагрузках. Когда просвет артерии сужен на 75% и более, приступ развивается даже при умеренных напряжениях.

Интенсивность стабильной стенокардии квалифицируют так называемым функциональным классом (ФК). К I ФК относят людей, у которых стабильная стенокардия проявляется редкими приступами, вызываемыми только избыточным физическим напряжением. Если приступы стабильной стенокардии возникают и при обычных нагрузках, хотя и не всегда, такую стенокардию относят ко II ФК, а в случае приступов при малых (бытовых) нагрузках — к III ФК. IV ФК фиксируют у больных с приступами при минимальных нагрузках, а иногда и в отсутствии их.

Стенокардия покоя , в отличие от стенокардии напряжения, возникает вне связи с физическим усилием, чаще по ночам, но в остальном сохраняет все черты тяжелого приступа грудной жабы и нередко сопровождается ощущением нехватки воздуха, удушьем.

При нестабильной стенокардии частота приступов нарастает, они возникают в иных, чем прежде условиях (при меньших нагрузках, напряжениях), появляются и вне напряжений (в покое, ранним утром), как бы переходят из I-II ФК в III-IV ФК.

Лечение

Во время приступа нужно принять спокойное, предпочтительно сидячее положение; нитроглицерин под язык (1 таблетка или 1-2 капли 1%-го раствора на кусочке сахара, на таблетке валидола). Повторный приме препарата рекомендуется при отсутствии эффекта через 2-3 мин; корвалол (валокордин) 30-40 капель внутрь с седативной целью.

Артериальная гипертензия во время приступа не требует экстренных лекарственных мер, так как снижение АД наступает спонтанно у большинства людей после приема нитроглицерина.

Если вы обнаружили у себя признаки стенокардии, необходимо обратиться к врачу-кардиологу — в зависимости от интенсивности заболевания он назначит лечение в межприступном периоде.

К общим принципам лечения стенокардии относятся:

необходимость избегать нагрузок, приводящих к приступу;

использовать нитроглицерин без опасений, принимать его профилактически в предвидении напряжения, чреватого приступом;

устранение эмоционального напряжения, в том числе вызванного страхом, тревогой в связи с болезнью (психотерапевтическое воздействие, прием транквилизаторов);

лечение сопутствующих заболеваний, особенно органов пищеварения;

сохранение и постепенное расширение пределов физической активности (с учетом функциональных возможностей больного);

меры профилактики атеросклероза.

Основой профилактики атеросклероза является полное или частичное устранение таких факторов риска, как артериальная гипертензия, алиментарное ожирение, курение сигарет, различные виды гиперлипидемии (повышенный уровень липидов в крови), сахарный диабет, недостаточный уровень липопротеинов высокой плотности в крови. К устранимым факторам риска относятся также недостаточная физическая активность, избыточные эмоциональные перенапряжения.

При отсутствии осложнений у человека сохраняется трудоспособность, но с ограничением работ, требующих значительных физических усилий.

Осложнением стенокардии является прогрессирование кардиосклероза, а также развитие инфаркта миокарда. Его первым признаком может быть приступ стенокардии, затянувшийся на 20-30 минут. В этом случае, а также при нестабильной стенокардии требуется электрокардиографического обследования в ближайшие часы (сутки), а также определение наличия реактивных сдвигов активности ряда ферментов в крови, температуры тела.